Прыніжаны нарматыў на здароўе. "Аптымізацыя" вядзе медыцыну да банкруцтва
звальненне аднаго галоўнага ўрача ў Пермскім краі ўзбурыла ўсю сістэму аховы здароўя рэгіёну. Нават скасаванне пагадненняў з трыццаццю кіраўнікамі бальніц ня выклікала такога рэзанансу ў краявых і, што важней, у федэральных структурах. Характэрная ня фігура галоўнага ўрача, а праблема, якую ён вынес у публічную плоскасць цаной сваёй кар'еры - рэформы апошніх гадоў завялі сістэму аховы здароўя ў тупік. Бальніцы з-за недафінансавання ператварыліся ў банкрутаў, іх кіраўнікі - у патэнцыйных крымінальнікаў. Чыноўнікі, якія трымалі курс на аптымізацыю, не могуць справіцца з яе наступствамі.
Чытайце таксама:
Лейтматыў форуму Агульнарасейскага народнага фронту "За якасную і даступную медыцыну!", Які прайшоў ў 2015 г., дысануе з назвай мерапрыемствы. Бальніц і койка-месцаў стала менш, як і ўрачоў - адразу на 90 тыс. Чалавек - пра такія вынікі аптымізацыі распавялі актывісты і самі медыкі. Прыярытэтная на словах галіна пакутуе ад недафінансавання, маштабы якога пасля змены правілаў працы ў сістэме абавязковага медыцынскага страхавання (ОМС) павялічыліся. Усе сродкі ў медорганизации паступаюць праз тэрытарыяльныя фонды (бюджэт рэгіёнаў аплачвае толькі высокатэхналагічную дапамогу (ВМП), венеролагам і псіхіятрыю), якія з 2014 г. пераводзяць грошы па подушевого нарматыву - даход бальніцы наўпрост залежыць ад колькасці прымацаваных жыхароў. Каб апраўдаць аптымізацыю (на справе - скарачэнне стратных сельскіх лякарань і зліццё бальніц), у краіне ўкаранілі трохузроўневую сістэму медыцынскай дапамогі: паліклінікі, сельскія амбулаторыі, ФАПы - шматпрофільныя стацыянары, міжмуніцыпальных бальніцы - медорганизации, якія аказваюць спецыялізаваную дапамогу і ВМП. У выніку з аддаленых ад райцэнтраў бальніц пайшлі не толькі вузкапрофільныя лекары, але і грошы.
Былы галоўны ўрач Салікамск ЦРБ Андрэй Лук'янчанка напісаў заяву аб сыходзе са сваёй пасады з-за немагчымасці далейшай працы "ва ўмовах фактычна поўнага знішчэння першаснай медыка-санітарнай дапамогі" насельніцтву раёна. Пасля ўвядзення "подушевки" бальніца ўгразла ў абавязках, "крэдыторкі" - 15 млн руб. Па афіцыйных дадзеных каля 3 млн руб. - гэта пратэрмінаваная запазычанасць, сам Лук'янчанка кажа аб пратэрміноўцы ў 14 млн руб., Але гэтую лічбу бухгалтэрыя Міністэрства аховы здароўя не прымае, запэўнівае ён. У склад ЦРБ ўваходзяць стацыянар, паліклініка, 10 фельчарска-акушэрскіх пунктаў, чатыры сельскіх урачэбных амбулаторыя. Падраздзялення бальніцы абслугоўваюць 16 тыс. Чалавек. Сельскія ФАПы генеруюць асноўны страту, так як прымацавана да іх невялікая колькасць жыхароў, а агульны кошт іх "душ", устаноўленая камісіяй па распрацоўцы тэрытарыяльнай праграмы, не пакрывае мінімальныя выдаткі.
"Да ФАПу ў сяле Вильва прымацавана 300 чалавек і ў ОМС мы атрымліваем 57 тыс. Руб. На ўвесь месяц. Узімку 38 тыс. Руб. Сыходзіць на ацяпленне. Зарплата лекара разам з падаткамі парадку 38 тыс. Руб., Фельчара - 27 тыс. руб. Таксама трэба закупіць медыкаменты, аплаціць камуналку і транспартныя выдаткі, а толькі пераправа машыны на пароме каштуе 900 руб. ў адзін бок. Грошай няма, збіраецца "крэдыторкі", - распавёў Андрэй Лук'янчанка Накануне.RU .
Лук'янчанка не змог прыдумаць, як забяспечыць даступнасць медыцыны пры адсутнасці сродкаў і сышоў, агаліўшы праблему даўгоў медустаноў. У ТФОМС пярэчаць: фінансавы вынік бальніцы залежыць ад таго, як працуе медустанову, а ў Салікамск ЦРБ стацыянарную дапамогу атрымалі толькі 22,4% мелі патрэбу, а 38,1% жыхароў раёна звярнуліся па іншых лякарнях. Але тое, што прычына статыстыкі - беднасць выбару вузкіх лекараў у "раёнцы", у фондзе пакідаюць за дужкамі.
Выпадак не адзінкавы. Лекары распавядаюць аб адсутнасці медыкаментаў і расходных матэрыялаў. "Нейрахірург пара закупляць шовный матэрыял, але грошай няма. Добра, будзем шыць шаўковымі ніткамі. Сканчаецца касцяны воск - будзем апрацоўваць пчаліным? Да нас вязуць цяжкія траўмы, але бальніца на мяжы таго, каб рабіць аперацыі на каленцы", - распавёў агенцтву адзін з пермскі лекараў.
Краявое аддзяленне ОНФ месяц таму арганізавала "круглы стол" па праблемах аховы здароўя, на якім упершыню было заяўлена аб рэгулярным недафінансавання галіны па лініі ОМС. На першы погляд лічбы не выглядаюць катастрафічнымі: кошт тэрытарыяльнай праграмы ОМС ў 2016 г. зменшылася на 1,18% з 25,4 да 25,1 руб. Аднак на фоне павелічэння сродкаў на ВМП адразу на 43% (на 407,9 млн руб.) І рэабілітацыю - на 19,7% (на 30 млн руб.), Зменшыліся марнаванні на хуткую дапамогу (8,4%), дзённыя стацыянары (7,2%), амбулаторную дапамогу (1,7%). Калі спусціцца на ўзровень даходаў канкрэтных медустаноў, то бачна, што менавіта бальніцы, якія аказваюць ВМП, а гэта толькі трэці ўзровень, у 2016 г. атрымаюць больш сродкаў. Фінансаванне Пермскай краёвай бальніцы павялічваецца на 59% да 2 млрд руб., Федэральнага цэнтра сардэчна-сасудзістай хірургіі імя С.Г. Суханава - на 433% (109,9 млн руб.), Гарлякарні №3 на 41% (306,8 млн руб.), Краявога кардыялагічнага дыспансэра роўна ўдвая да 475,8 млн рублёў. ОНФ прааналізаваў рэшткі на рахунках у 16 бальніц, якім ТФОМС павялічыў фінансаванне - гэта "скарбонкі" ў дзясяткі і сотні мільёнаў рублёў. У 71 медыцынскай арганізацыі ў выніку пераразмеркавання сродкаў даходы знізіліся, і рэшткі на рахунках такіх бальніц куды больш сціплыя, у некаторых па выніках 2015 г. грошай зусім не засталося.
Станцыі "хуткай дапамогі" ў ліку тых, па кім "подушевка" ўдарыла асабліва моцна. Мэтазгоднасць уключэння "хуткіх" у сістэму ОМС многія ставяць пад пытанне, бо асновы террпрограммы - планаванне і нормативы- ня вяжуцца са спецыфікай працы экстранай службы (хоць у Пермскім краі спрабавалі ўвесці нарматывы нават на смерць ). Зараз "хуткія" змушаныя змагацца не толькі за жыццё пацыентаў, але і за ўласнае выжыванне. "Бюджэт" Кизеловской станцыі "хуткай" ў 2016 г. схуднее на 45% - з 21,1 млн рублёў. у 2015 г. да планаваных 11,6 млн руб. ў 2016 г .; скарачэнне па службе ў Кунгур - 40%, Лысьва - 27%. Салікамск падстанцыя атрымае 97 млн руб., Хоць па разліках галоўнага ўрача Людмілы Лук'янчанка для таго, каб звесці канцы з канцамі неабходна 132 млн руб.
Тут варта ўнесці рэмарку. Людміла Лук'янчанка - жонка былога галоўнага ўрача ЦРБ Андрэя Лук'янчанка. Абодва яны публічна выступілі з заявамі пра рост крэдыторскай запазычанасці і дэфіцыце сродкаў у тэрытарыяльным фондзе. Неўзабаве высветлілася, што падчас праверкі працы падстанцыі (у ліку рэвізораў - прадстаўнікі ТФОМСа, краявога ўрада і ФСБ) знайшлі мноства парушэнняў. Нягледзячы на тое, што вынікі праверкі былі вядомыя яшчэ ў траўні, міністр аховы здароўя Вольга Коўтун толькі пасля сыходу Андрэя Лук'янчанка апублікавала выкрывальніцкім пост пра "сямейным бізнесе", завоблачных для медыкаў заробках і 25-гадзінны рабочай тыдні. Коўтун падтрымаў кіраўнік ТФОМС Антон Бахлыков, заявіўшы, што ад сыходу Лук'янчанка, неэфектыўнага па ўсіх параметрах кіраўніка, райбальніцы толькі выйграе. Хто ў гэтай гісторыі правоў - чыноўнікі, якія лічаць што лекары перавышалі свае паўнамоцтвы і няўмела кіраваліся з фінансамі ці "Робін Гуд" (мянушка прыжылася з падачы краявога міністра) ад медыцыны - разбяруцца кантралюючыя органы. Па дадзеных Накануне.RU да расследавання канфлікту падключылася не толькі пракуратура (па заяве Міністэрства аховы здароўя), але і галоўны федэральны інспектар па Пермскім краі Ігар Цвяткоў, які ўжо пабываў на падстанцыі і запытаў шэраг дакументаў.
Факт у тым, што адкрыта пра свае праблемы вырашаюцца гаварыць толькі Андрэй Лук'янчанка, якому губляць ужо няма чаго - ён сышоў працаваць шараговым лекарам "хуткай" і яго жонка, якая рашыла кінуць выклік сістэме. Ня краёвай - федэральнай.
"Водгук ідзе, пачынаючы ад Уладзівастока і заканчваючы Калінінградам. Знаходзяць мяне ў соцсетях, пішуць лісты. Кажуць, што ўсюды сітуацыя падобная, але тэму там не падымаюць, няма смеласці. Многія нават у скроні круцяць, маўляў, вар'ятка", - смяецца Лук'янчанка. Улічваючы, што ў краі дзейнічае сістэма "эфектыўных кантрактаў" з галоўным урачом, і Міністэрству аховы здароўя не складае працы скасаваць дагавор, дзеянні кіраўніка экстранай службы сапраўды мяжуюць з вар'яцтвам. Іншыя лекары і прадстаўнікі звёнаў ОМС: страхавыя арганізацыі, крыніцы ў терфонде, знаёмыя з сістэмай разлікаў тарыфаў - размаўляюць кулуарна. Патрапіць пад "рэпрэсіі" ніхто не хоча.
У 2014 г. Салікамск падстанцыя атрымала па ОМС 93 млн руб., У мінулым годзе - 129,9 млн рублёў. Пры гэтым з 2015 г. Салікамск "хуткая" ў выніку аптымізацыі стала абслугоўваць Чердынь і Красновишерск. Сягоння пры зарплатных фондзе ў 96 млн руб. ТФОМС па подушевого нарматывам павінен быў пералічыць толькі 91 млн руб., За кошт прымацавання мясцовых супрацоўнікаў "Уралкалія" бюджэт атрымалася павялічыць. Тыя, што засталіся на рахунках з 2015 г. 24 млн руб. па разліках Лук'янчанка скончацца да кастрычніка, затым падстанцыя пачне нарошчваць крэдыторскую запазычанасць. Можа паўстаць пытанне аб скарачэнні брыгад, цяпер іх 16. Пры радыусе абслугоўвання ў 260 км і згортванні экстранай дапамогі на месцах з-за адсутнасці вузкіх спецыялістаў, нават пры выкананні нарматыву - карэта на 10 тыс. Жыхароў - машын не хапае. Згодна з маршрутызацыі ў Салікамск з Чердыни і Красновишерска даводзіцца везці амбулаторную траўму, груба кажучы, парэз, на які трэба накласці пару швоў. У Ваю машына сыходзіць на 8-12 гадзін, да Чырвонага Берага лекары часам зусім не могуць дабрацца, так як 18 км дарогі ад Сіма руйнуюць лесавозы. Муніцыпальныя ўлады пасля перадачы аховы здароўя на краёвай ўзровень не хочуць марнаваць сродкі на падтрыманне дарог у належным стане. Хоць часам гаворка ідзе толькі аб прыцягненні грэйдэра для памяншэння каляіны. Сам Салікамск расцягнуўся на 10 км, і не заўсёды машыны ўкладваюцца ў нарматывы даезду - 20 мін. з моманту выкліку. А гэта рызыка пазбавіцца выплаты ад страхавой кампаніі. На ўездзе ў горад павінна была з'явіцца падстанцыя, што палегчыла бы працу, кажа Лук'янчанка: «Горад нам аддаў будынак, нават рамонт пачалі рабіць, але фінансаванне абсеклі і мы адмовіліся ад ідэі".
З-за працягласці маршруту на адзін выклік могуць ехаць адразу дзве машыны: з бліжэйшай падстанцыі ў раёне і сустракае - з Салікамск. Гэтым страхавальнікі таксама незадаволеныя, бо даводзіцца аплачваць два выклікі, хоць пацыент адзін. Але куды больш страшна - ня давезці пацыента, гэта лекарам пагражае крымінальнай адказнасцю. У адведзеныя 20 хвілін не ўкладваюцца хуткія ў Пермі і Пермскім раёне, кажуць крыніцы ў медычнай асяроддзі. У Пермі, дзе замест пакладзеных па нарматыве 110 брыгад працуе, максімум 90, пачынаюць адлік часу з моманту выезду, але і гэта не заўсёды дапамагае. І ў гэтым таксама адна з прычын росту даўгоў: тарыфы не ўлічваюць выдаткі, а страхавыя кампаніі накладваюць штрафныя санкцыі за нібыта завышэнне аб'ёмаў аказанай дапамогі, кажуць лекары.
Па дадзеных ОНФ на травень крэдыторская запазычанасць краявых медустаноў склала 451400000 руб. (За вылікам 2,3 млрд руб., Якія засталіся на рахунках). З іх 48 млн руб. - пратэрмінаваная запазычанасць, гэта значыць на гэтую суму бальніцы могуць атрымаць судовыя пазовы ад пастаўшчыкоў. Антон Бахлыков паведаміў, што на 1 ліпеня сума на рахунках медорганизаций знізілася да 2,1 млрд руб., Грошай стала амаль на 400 млн руб. стала менш, чым у сакавіку-красавіку. Крэдыторская запазычанасць 193,2 млн рублёў. Фонд ОМС "накшталт і не павінен гэтым бянтэжыцца", лічыць Бахлыков: "Мы аплачваем аказаную медыцынскую дапамогу па зацверджаных тарыфах. Эфектыўнасць фінансава-гаспадарчай дзейнасці устаноў - гэта клопат заснавальнікаў - Міністэрства аховы здароўя". Ён тлумачыць рост запазычанасці сезоннасцю: пацыенты на градках, урачам заплацілі адпускныя. У мінулым годзе на рахунках заставалася за 1,6 млрд руб., Але сістэма не збанкрутавала, заяўляе ён.
Прадстаўнікі страхавых кампаній у сезоннасць з'явы не вераць. Праблема сістэмная і да канца года яна абвострыцца, нават калі "на паперы" крэдыторская запазычанасць знікне. У Прыкам'е страхоўшчыкам дадзена ўстаноўка на правядзенне медыка-эканамічных экспертыз і экспертыз якасці аказання медыцынскай дапамогі. Мэта - аштрафаваць медыцынскія арганізацыі на як мага вялікія сумы і, тым самым, знізіць выплаты з ТФОМС. Па словах прадстаўнікоў СМА, да канца мінулага года таксама назапашвалася крэдыторская запазычанасць. Тады сродкі вылучаліся з нармаванага страхавога запасу Фонду, паводле справаздачы ТФОМС "у сувязі з абгрунтаваным недахопам сродкаў" страхавыя кампаніі атрымалі 275,2 млн рублёў. для аплаты меддапамогі. У 2016 г. Нармаваны страхавой запас сфарміраваны ў суме 900 млн руб., Дадатковыя 150 млн руб. ТФОМС атрымаў у траўні, тады ж былі ўнесены папраўкі ў бюджэт Фонду (ён стаў дэфіцытным - розніца паміж даходамі і расходамі 245,1 млн руб.). На дадатковыя выплаты страхавым арганізацыям у НСЗ было прадугледжана 460 млн руб. усе яны выдаткаваны, распавёў агенцтву Бахлыков:
"Сродкі, прадугледжаныя на якая адсутнічае страхавую дапамогу кампаніям заплачаныя. У нас ёсць перавыкананне аб'ёмаў па стацыянары на 6%, галоўныя ўрачы сітуацыю прызналі і пакляліся, што ўвойдуць у аб'ёмы ў жніўні. Няпрофільныя шпіталізацыі працягласцю меншай трох дзён - да 9%, ляжаць рахунку на аплату неабгрунтаваных і няпрофільных шпіталізацыі. Ёсць і сверхобъемы, але імі займаюцца страхавыя ".
Па словах Бахлыкова, СМА, якія перавышаюць аб'ёмы, не праводзяць экспертызу, а адразу прымаюць рахункі да аплаты. Потым реэкспертиза Фонду паказвае, што падстаў для аплаты часткі рахункаў няма. Страхавыя са свайго боку папракаюць Фонд, у тым, што ён мэтанакіравана шукае магчымасці для ўразання выдаткаў.
"Фонд прапанаваў нам шукаць магчымасці для змяншэння. Варыянты: неаплата сверхобъемов і экспертызы. Але ў медорганизаций няма такой колькасці завышаных выдаткаў, максімум мы можам знізіць выплаты на 1-2%", - распавядаюць у СМА. Розніца паміж рахункамі бальніц і сродкамі, закладзенымі ў тэрытарыяльную праграму, - 20-25%. У адной з сельскіх бальніц пацвердзілі, што страхавыя праводзяць масавыя праверкі, але за кожны штраф ідзе барацьба, так як для працы бальніцы т очкой незвароту стане зняцце ўжо ў 10% ад агульнай сумы выплат. Гэта азначае немагчымасць расплаціцца з пастаўшчыкамі, пазовы ад іх і закрыццё рахункаў МО.
ТФОМС рэкамендаваў правяраць працу ложкаў у стацыянарах і страхавальнікі, якія яшчэ ў першым квартале патрацілі свае "падушкі бяспекі", вымушаныя выязджаць з экспертызамі. Па іх словах, пустых месцаў практычна няма.
"Трэба разумець, што ў сельскіх тэрыторыях немагчыма ездзіць на дзённы стацыянар. Па-першае, адлегласці, па-другое, там у людзей няма грошай на медыкаменты, якія трэба купляць за свой кошт пры амбулаторным лячэнні. Гэта вельмі тонкая грань, за якой - сацыяльны выбух. Але мы пастаўлены перад неабходнасцю скарачаць такія сацыяльныя выдаткі ".
Зэканоміць на зразанні сверхобъемов калі і ўдасца, то толькі ў кароткатэрміновай перспектыве. Пасля адмовы ў аплаце бальніцы выходзяць у суды і выйграюць працэсы, такія прэцэдэнты ўжо былі. Тады ТФОМС абавязаны аплаціць аказаную меддапамогу, але цяжбы зоймуць не менш за год.
Страхавальнікі пацвярджаюць схему пакрыцця даўгоў МО, пра якую казаў Агульнарасійскі народны фронт: авансаванне павялічвалася, але без росту аб'ёмаў аказання дапамогі крэдыторская запазычанасць медустаноў расла. У бальніцах кажуць аб практыцы заключэння дагавораў на пастаўку абсталявання і медыкаментаў з адтэрміноўкай пачатку плацяжоў на некалькі месяцаў - такім спосабам можна на час знізіць афіцыйную статыстыку аб абавязках бальніцы.
Камісія па распрацоўцы тэрытарыяльнай праграмы, якую ўзначальвае міністр аховы здароўя Вольга Коўтун, таксама дапамагае "прычэсваць" статыстыку праз паніжэнне кошту лячэння, кажуць у Пермскім краі. Так, у траўні было прынята рашэнне аб зніжэнні базавай стаўкі (аснова для разліку кошту лячэння той ці іншай хваробы) забеспячэння медыцынскай дапамогі ва ўмовах кругласутачнага стацыянара з 20 тыс. Руб. да 19 тыс. руб. Гэта не эканомія, запэўніваюць у ТФОМС. Базавая стаўка змянілася адпаведна структуры шпіталізацыі: "базавая стаўка разлічваецца па выразна зацверджанай формуле. Мы ўзялі структуру шпіталізацыі мінулага года, разлічылі стаўку ў 20 тыс. Адпрацавалі тры-чатыры месяцы, структура шпіталізацыі па новай мадэлі клініка-статыстычнай групы хвароб іншая, было завышэнне тарыфу сярэдняй кошту праграмы Дзяржгарантыі, стаўку пералічылі і знізілі. Думаю, да канца года мы з гэтай стаўкай дойдзем ".
Акрам гэтага дзённы стацыянар патаннеў в е 12,4 тыс. Руб. у канц 2015 г. ды 7 тыс. руб. да сакавіка 2016 г. Падліковая палата Пермскага краю, правяраючы выкананне тэрытарыяльнай праграмы ў 2015 г. выявіла, што змены ў тарыфнае пагадненне ўносіліся 11 разоў, у тым ліку па некалькі разоў мянялі ўзроўні медорганизаций.
У Пермскім краі адзін з самых высокіх тарыфаў ОМС па Прыволжскай федэральнай акрузе, але гэта не ўплывае на сітуацыю з ростам даўгоў бальніц.
"Вялікія тарыфы добрыя толькі для справаздачнасці, для самой сістэмы яны згубныя. Тарыфы павінны быць эканамічна выверанымі. Адна з асноўных праблем - лякарні знаходзяцца ў розным стане і неабходна пашыраць тарыфікацыю, ўводзіць больш удакладненыя каэфіцыенты, чаго ў краі не робіцца. Індывідуальны падыход павінен быць калі не да кожнай бальніцы, то хаця б да груп медорганизаций з падобнымі ўмовамі ", - распавёў Накануне.RU кіраўнік выканкама ОНФ ў Пермскім краі Яўген Симакин.
Заканадаўства дае такую магчымасць, загад Міністэрства аховы здароўя дазваляе ў кожным узроўні аказання медыцынскай дапамогі вылучыць подуровней з усталяваннем у тарыфным пагадненні для кожнага подуровней асобнага каэфіцыента. У ТФОМС заявілі аб хуткім пераглядзе каэфіцыентаў подуровней, іх памяняюць у залежнасці ад рэальнага кошту шпіталізацыі.
"Галоўны каэфіцыент подуровней дазваляе наблізіць даходы да выдаткаў, гэта ўсё, што нам трэба. Напрыклад, ўстанова ў сярэднім на адну шпіталізацыю атрымлівае 22 тыс. Руб., А па справаздачнай форме ў папярэдні год марнавала 16 тыс. Каэфіцыент дазваляе знізіць кошт шпіталізацыі. І наадварот, установам, якія паказваюць затраты на адзінку працы больш, чым у тарыфе, дазволяць наблізіць выдаткі ", - распавёў Бахлыков.
Але корань праблемы - у аптымізацыі аховы здароўя, павярнуць назад якую ўжо немагчыма. "Калі закрывалі і злучалі бальніцы, ніхто не ўлічваў адлегласці, колькасць насельніцтва, ўзроставыя катэгорыі насельніцтва, катэгарыйны дарог. Гэта ўсплыло пазней. Зараз формы уніфікаваны і зрабіць так, каб Гайнинская раённая бальніца атрымала адну суму, а Чернушинская іншую з-за розніцы ў расходах , нельга. Разумення таго, што тарыфы павінны быць эканамічна абгрунтаванымі ў федэральнай заканадаўстве не закладзена. Ёсць агульныя формулы, на якія ўсе накладваецца. Правялі аптымізацыю і ўжо потым Міністэрства аховы здароўя запытаў дадзеныя аб фак ической даступнасці. Толькі аднавіць сістэму немагчыма. У лепшым выпадку на вёсцы захаваліся будынкі, але медперсанал разбегся ", - адзначае Симакин.
Подушевого нарматыў, устаноўлены федэрацыяй, не можа адпавядаць новым рэаліям, хоць бы таму, што за яго аснову ўзятыя касавыя расходы бальніц ў 2015 г., а не іх рэальныя патрэбы, з улікам запазычанасцяў. Спрабаваць наблізіць яго да рэчаіснасці павінны рэгіёны. Антон Бахлыков заявіў, што е сть пытанні па недастатковасці фінансавання праграм ОМС, але да тарыфнай палітыцы федэральнага Фонду ў яго няма:
"Яна абсалютна дакладна заклала правільныя падыходы і дазваляе рэгіёнах ўмела ў межах дыяпазону дыферэнцаваць выдаткі. Мы асобна ўлічваем выдаткі на камуналку, на падаткі, даводзім каэфіцыентам грошы на арганізацыю даўрачэбнай медыцынскай дапамогі - гэта ФАПы і здраўпункты ў школьных установах. У" хуткай дапамогі "ўсё асобна: дарожная карта па заробках, выдаткі на ўтрыманне маёмасці, трамбалізіс, бензін з улікам сярэдняй працягласці выкліку. Сама сістэма размеркавання абсалютна дакладная і пэўная. У прафесійнай Діскус іі ні адно ўстанова не можа даказаць іншага, таму што мы ўлічылі ўсе іх аб'ектыўныя выдаткі. Кожны дзень праводзім тарыфныя камісіі, але ўсё зводзіцца да сухога прызыву: "дайце грошай".
Краёвыя спецыялісты па ахове здароўя з першага разу (а ў некаторых выпадках - нават з чацвёртага) не змаглі правільна ўсталяваць ўзровень медорганизации, розніца ў фінансавай забяспечанасці клінік з ВМП і бальніц першых узроўняў, якія знаходзяцца за 100 км ад краявога цэнтра вялікая - ці гэта вынік "дакладных разлікаў "і" правільнага падыходу "? Варта спыніцца і на бюджэтных асігнаваннях, якія ТФОМС паказвае ў якасці яшчэ адной крыніцы даходаў медорганизаций. У бюджэт Пермскага краю на 2016 г. н е закладзены грошы на аплату экстранай дапамогі незастрахованных асобам, хоць гэта абавязацельства суб'ект павінен браць на сябе згодна з праграмай Дзяржгарантыі. Прасцей кажучы, за бамжоў, у дапамогі якім бальніцы адмовіць не могуць, ім ніхто не заплаціць - плюс яшчэ некалькі мільёнаў у выдаткі.
Крыніцы, блізкія да ТФОМС, распавялі, што ў Фондзе цякучка кадраў, звольніліся практычна ўсе спецыялісты, якія аблічвалі бальніцы на працягу апошніх дзесяцігоддзяў. Адсюль - праблемы з планаваннем сродкаў і праца ў рэжыме латання дзірак. Па дадзеных фактычнага выканання праграмы за першае паўгоддзе 2016, з фонду абрана 50,6% сродкаў. Але ў разрэзе відаў меддапамогі выходзіць, што аб'ёмы амбулаторнай дапамогі (наведванне з прафілактычнай мэтай) выкананы на 97,5%, а фінансавыя ліміты выбраны на 100%. З тых жа адкрытых дадзеных вынікае, што ў краі завышаны кошт рэабілітацыі: пры норме фінансавых выдаткаў у 1,7 тыс. Руб., ТФОМС плаціць 4 тыс. Руб. за ложка-дзень - адхіленне 243%. Як фармуюцца такія лічбы, не могуць зразумець нават з галавой пагружаныя ў сістэму эксперты.
Ростам крэдыторскай запазычанасці медорганизаций зацікавіўся федэральны Міністэрства аховы здароўя, ведамства запатрабавала дадзеныя аб абавязках бальніц і прычынах іх узнікнення.
Фонд незалежнага маніторынгу медыцынскіх паслуг і аховы здароўя чалавека "Здароўе" рэгулярна праводзіць апытанні лекараў і пацыентаў па ўсёй краіне. Адзін з апошніх маніторынгаў Фонду закрануў наступстваў змены сістэмы ОМС. Самае балючае для дзяржустаноў аховы здароўя пытанне - памер тарыфаў на меддапамогу, якія сёння фармуюцца без стандартаў, практычна "бяруцца са столі", заключылі эксперты фонду. Паколькі за кошт тарыфу фармуюцца ўсе прыбыткі МО, ад паступленняў залежыць і фонд заработнай платы. Па заявах міністра аховы здароўя Веранікі Скварцовай, з моманту выдання "травеньскіх указаў" ў 2012 г. зарплаты лекараў, сярэдняга і малодшага медыцынскага персаналу выраслі адпаведна на 40,5%, 39,7% і 60,7%, аднак у міністэрстве не кажуць, што рост дасягаецца за кошт павышэння каэфіцыента сумяшчальніцтва. Рэальныя зарплаты ў тых, хто працуе на адну стаўку, далёкія ад статдадзеных. Фонд апытаў 5,3 тысячы медработнікаў з 84 рэгіёнаў Расіі, з іх 4,5 тысячы лекараў. 39% апытаных лекараў адзначылі, што ўзровень іх заработнай платы ад 10 да 20 тыс. Руб. у месяц на адну стаўку, 15,3% атрымліваюць 20-25 тыс., яшчэ 1 6,3% - 25-35 тыс., 5%, - 35-40 тыс., 15,6% - менш за 10 тыс. І толькі 4,5% заявілі, што іх заробак складае ад 40 тыс. руб. і вышэй. Яшчэ столькі ж атрымліваюць звыш 50 тыс. Руб. у месяц. У цэлым, 78% апытаных лічаць, што ў дзяржаўнай ахове здароўя існуе дэфіцыт кадраў.
"Калі займацца прыгожай, але неаб'ектыўнай справаздачнасцю пра рост заработнай платы ў галіны, то кадравы голад у ахове здароўя будзе толькі нарастаць. Мяркую, што пры выкананні" травеньскіх указаў "Прэзідэнта аб падваенні зарплаты лекараў да 2018 г. к сярэдняй у рэгіёне, павінны ўсё ж ўлічвацца рэальныя даходы тых, хто лечыць расейцаў. Пры цяперашняй правальнай тарыфнай палітыцы нарастаюць супярэчнасці: у сістэму паступае ўсё больш грошай, а рэальнага павелічэння заробкаў медработнікі не бачаць ", - адзначаў дырэктар Фонду незалежнага маніторынгу" здароў овье ", член Грамадскай палаты Расіі Эдуард Гаўрылаў.
Сканчаецца касцяны воск - будзем апрацоўваць пчаліным?