Niski standard dla zdrowia. „Optymalizacja” prowadzi do bankructwa medycyny
Zwolnienie jeden z głównych lekarzy w regionie Perm pobudził cały system opieki zdrowotnej w regionie. Nawet rozwiązanie umów z trzydziestką Kierownicy szpitali nie wywołali takiego rezonansu w strukturach regionalnych i, co ważniejsze, w strukturach federalnych. Co niezwykłe, nie chodzi o postać lekarza naczelnego, ale o problem, który przyniósł do samolotu publicznego kosztem swojej kariery - reformy z ostatnich lat doprowadziły system opieki zdrowotnej do zastoju. Szpitale z powodu niedofinansowania zamieniły się w bankrutów, a ich liderzy w potencjalnych przestępców. Urzędnicy, którzy optymalizują, nie radzą sobie z jego konsekwencjami.
Zobacz także:
Motyw przewodni Ogólnorosyjskiego Forum Frontu Popularnego „Za wysokiej jakości i przystępną cenowo medycynę!”, Który odbył się w 2015 r., Jest sprzeczny z nazwą wydarzenia. Było mniej szpitali i łóżek, podobnie jak lekarze - od razu dla 90 tysięcy osób - działacze i sami lekarze opowiadali o takich wynikach optymalizacji. Priorytet w branży cierpi na niedofinansowanie, którego zakres wzrósł po zmianie zasad pracy w systemie obowiązkowego ubezpieczenia medycznego (OMS). Wszystkie środki finansowe dla organizacji medycznej są otrzymywane z funduszy terytorialnych (budżet regionalny płaci tylko zaawansowaną pomoc (VMP), wenerologię i psychiatrię), która od 2014 r. Będzie przekazywać pieniądze zgodnie ze standardem per capita - dochód szpitala zależy bezpośrednio od liczby przyłączonych mieszkańców. W celu usprawiedliwienia optymalizacji (w rzeczywistości zmniejszenia nierentownych szpitali wiejskich i łączenia szpitali) w kraju wprowadzono trójstopniowy system pomocy medycznej : kliniki, przychodnie wiejskie, FAP - szpitale multidyscyplinarne, szpitale międzygminne - organizacje medyczne świadczące specjalistyczną opiekę i VMP. W rezultacie nie tylko lekarze wyspecjalizowani, ale także pieniądze opuścili szpitale oddalone od centrów dzielnic.
Były główny lekarz Solikamsk Centralnego Szpitala Niepokojącego Andrei Lukyanchenko napisał oświadczenie o rezygnacji ze stanowiska z powodu niemożności dalszej pracy „ w warunkach praktycznie całkowitego zniszczenia podstawowej opieki zdrowotnej ” dla ludności okręgu. Po wprowadzeniu „poduszki” szpital ugrzązł w długach, „wierzyciel” - 15 mln rubli. Według oficjalnych danych około 3 mln rubli. - To zaległy dług, sam Lukyanchenko mówi o opóźnieniu 14 milionów rubli, ale ministerstwo zdrowia nie akceptuje tej liczby, mówi. Centralny szpital składa się ze szpitala, kliniki, 10 stacji położniczych, czterech wiejskich stacji pogotowia ratunkowego. Jednostki szpitala obsługują 16 tysięcy osób. FAP na obszarach wiejskich generują główną stratę, ponieważ przywiązuje się do nich niewielką liczbę mieszkańców, a całkowity koszt ich „dusz”, ustalony przez komisję dla rozwoju programu terytorialnego, nie pokrywa minimalnych kosztów.
„ 300 osób jest przydzielonych do FAP w wiosce Vilva i otrzymujemy 57 tysięcy rubli przez cały miesiąc. Zimą 38 tysięcy rubli wydaje się na ogrzewanie zimą. Wynagrodzenie lekarza i podatki to około 38 tysięcy rubli, asystent medyczny - 27 tysięcy Musisz także kupić leki, zapłacić za koszty komunalne i transportowe, ale tylko transfer samochodu promowego kosztuje 900 rubli w jedną stronę. Nie ma pieniędzy, istnieje „karta kredytowa ” - powiedział Andrei Lukyanchenko. W przeddzień.RU .
Lukyanchenko nie mógł dowiedzieć się, w jaki sposób zapewnić dostępność leku w przypadku braku funduszy i odszedł, ujawniając problem zadłużenia instytucji medycznych. TFOMS sprzeciwił się: wynik finansowy szpitala zależy od tego, jak działa placówka medyczna, podczas gdy w Centralnym Szpitalu Regionalnym Solikamsk tylko 22,4% potrzebujących otrzymało opiekę szpitalną, a 38,1% mieszkańców dzielnicy zwróciło się do innych szpitali. Ale fakt, że powodem statystyk jest niedostatek wyboru wąskich lekarzy w „okręgu”, pozostaje w nawiasach w funduszu.
Sprawa nie jest wyjątkowa. Lekarze mówią o braku leków i zapasów. „Nadszedł czas, aby neurochirurdzy kupili materiał do szycia, ale nie ma pieniędzy. Cóż, będziemy szyć nicią jedwabną. Wosk kości się skończy - czy przetworzymy pszczołę? Mamy poważne obrażenia, ale szpital stoi na krawędzi operacji kolana ”, jeden z Lekarze Perm.
Miesiąc temu departament regionalny ONF zorganizował okrągły stół na temat zagadnień zdrowotnych, na którym został po raz pierwszy ogłoszony w sprawie regularnego niedofinansowania przemysłu wzdłuż linii OMS. Na pierwszy rzut oka liczby nie wyglądają katastrofalnie: w 2016 r. Koszt programu terytorialnego OMS zmniejszył się o 1,18% z 25,4 do 25,1 mld rubli . Jednak na tle wzrostu funduszy na VMP natychmiast o 43% (o 407,9 mln rubli) i rehabilitacji - o 19,7% (o 30 mln rubli), wydatki na pogotowie ratunkowe spadły (8,4%), szpitale dzienne (7,2%), opieka ambulatoryjna (1,7%) . Jeśli spadnie się do poziomu dochodów konkretnych instytucji medycznych, to jest jasne, że szpitale, które zapewniają VMP, a to tylko trzeci poziom, w 2016 r. Otrzymają więcej funduszy. Finansowanie regionalnego szpitala w Perm jest zwiększone o 59% do 2 miliardów rubli Federalnego Centrum Chirurgii Sercowo-Naczyniowej nazwanego imieniem S.G. Sukhanova - o 433% (109,9 mln rubli), miejski szpital nr 3 o 41% (306,8 mln rubli), Regionalna Klinika Kardiologii jest dokładnie dwa razy wyższa niż 475,8 mln rubli. ONF przeanalizował salda na rachunkach 16 szpitali, z którymi TFOMS zwiększyło finansowanie - są to „strąki” dziesiątek i setek milionów rubli . W wyniku redystrybucji funduszy 71 organizacji medycznych zmniejszyło dochody, a salda na kontach takich szpitali są znacznie skromniejsze, a niektóre nie mają pieniędzy w 2015 roku.
Stacje pogotowia ratunkowego należą do tych, dla których „poduszka” uderzyła szczególnie mocno. Celowość włączenia karetek do systemu CHI jest kwestionowana przez wielu, ponieważ podstawy programu terroryzmu, planowania i regulacji, nie odpowiadają specyfikom służb ratunkowych (chociaż w regionie Perm próbował wprowadzić normy nawet na śmierć ). Teraz karetki są zmuszone walczyć nie tylko o życie pacjentów, ale także o własne przetrwanie. „Budżet” stacji „Karetka” stacji Kizel w 2016 r. Straci na wadze o 45% - z 21,1 mln rubli. w 2015 r. przed planowanym 11,6 mln rubli. w 2016 r .; redukcja usług w Kungur - 40%, Łyswa - 27%. Podstacja Solikamsk otrzyma 97 milionów rubli, choć według obliczeń głównego lekarza Ludmiły Łukjanczenki, aby związać koniec z końcem, konieczne jest otrzymanie 132 milionów rubli.
Warto zrobić uwagę. Ludmiła Łukjanczenko jest małżonką byłego głównego lekarza Centralnego Szpitala Klinicznego Andrieja Łukjanczenki. Obaj złożyli publiczne oświadczenia na temat wzrostu zobowiązań i niedoboru środków w funduszu terytorialnym. Wkrótce stało się jasne, że podczas kontroli funkcjonowania podstacji (wśród audytorów byli przedstawiciele TFOMS, władze regionalne i FSB) znalazły wiele naruszeń. Pomimo faktu, że wyniki kontroli były znane już w maju, minister zdrowia Olga Kowtun dopiero po odejściu Andrieja Łukjanczenki opublikował publikację na temat „firmy rodzinnej”, transcendentalnych wynagrodzeń dla lekarzy i 25-godzinnego tygodnia pracy. Kowtun poparł szef TFOMS Anton Bakhlykov, stwierdzając, że szpital okręgowy skorzysta na odejściu Lukyanchenko, nieskutecznego kierownika pod każdym względem. Kto ma rację w tej historii - urzędnicy, którzy wierzą, że lekarze przekroczyli swoje uprawnienia i byli niezdarnie zarządzani finansami lub „Robin Hood” (pseudonim utknął na sugestię regionalnego ministra) z medycyny - władze kontrolujące to ustalą. Według Nakanune.RU , nie tylko prokuratura (według Ministerstwa Zdrowia), ale także główny inspektor federalny w regionie Perm, Igor Tsvetkov , który już odwiedził podstację i poprosił o szereg dokumentów związanych z dochodzeniem w sprawie konfliktu.
Faktem jest, że tylko Andriej Łukjanczenko, który nie ma nic do stracenia, otwarcie mówi o swoich problemach - wyjechał do pracy jako lekarz pogotowia ratunkowego i jego małżonka, którzy postanowili rzucić wyzwanie systemowi. Nie regionalna - federalna.
„ Odpowiedź brzmi: począwszy od Władywostoku, a skończywszy na Kaliningradzie. Znajdują mnie w sieciach społecznościowych, piszą listy. Mówią, że sytuacja jest wszędzie taka sama, ale nie podnoszą tematu, nie mają odwagi. Wielu nawet się odwraca, mówią, szaleni ”, śmieje się Lukyanchenko. Biorąc pod uwagę, że w regionie istnieje system „skutecznych umów” z głównymi lekarzami, a Ministerstwo Zdrowia nie jest trudne do rozwiązania umowy, działania szefa służb ratunkowych naprawdę graniczą z szaleństwem. Inni lekarze i przedstawiciele jednostek OMC: firmy ubezpieczeniowe, źródła w funduszu cieplnym, którzy znają system kalkulacji taryf - komunikują się za kulisami. Nikt nie chce podlegać „represjom”.
W 2014 r. Podstacja Solikamsk otrzymała 93 mln rubli RI za MHI, w ubiegłym roku 129,9 mln rubli. W tym samym czasie, w 2015 r., W wyniku optymalizacji, karetka Solikamsk zaczęła obsługiwać Cherdyn i Krasnovishersk . Dziś z funduszem płacowym w wysokości 96 milionów rubli. TFOMS, zgodnie ze standardami per capita, miał przenieść tylko 91 milionów rubli , z powodu przywiązania lokalnych pracowników Uralkali, budżet został zwiększony. Pozostaje na kontach od 2015 r., 24 mln rubli. według obliczeń Lukyanchenko zakończy się do października, a następnie podstacja zacznie zwiększać rachunki. Może być kwestia redukcji brygad, teraz jest ich 16. Z promieniem usługi 260 km i załamaniem się pomocy awaryjnej na ziemi z powodu braku wąskich specjalistów, nawet jeśli standard jest spełniony - przewóz na 10 tysięcy mieszkańców - nie ma wystarczającej liczby samochodów. Zgodnie z trasą do Solikamska z Cherdyn i Krasnovishersk trzeba znieść uraz ambulatoryjny, w przybliżeniu, cięcie, na które należy założyć parę szwów. Samochód wyjeżdża do Vaiu na 8-12 godzin, czasami lekarze w ogóle nie mogą dotrzeć do Czerwonego Wybrzeża, ponieważ 18 km drogi z Simy jest niszczone przez ciężarówki z drewna. Władze miejskie po przeniesieniu zdrowia na poziom regionalny nie chcą wydawać pieniędzy na utrzymanie dróg w odpowiednim stanie . Chociaż czasami chodzi tylko o przyciągnięcie równiarki, aby zmniejszyć wskaźnik. Sam Solikamsk rozciągał się na 10 km i nie zawsze samochody pasowały do standardów jazdy - 20 minut. od połączenia. I to jest ryzyko utraty płatności od firmy ubezpieczeniowej. Przy wejściu do miasta powinna pojawić się podstacja , która ułatwiłaby pracę, mówi Lukyanchenko: „Miasto dało nam budynek, rozpoczęli nawet naprawy, ale finansowanie zostało odcięte i porzuciliśmy ten pomysł ”.
Ze względu na długość trasy dwa samochody mogą jechać jednocześnie do jednego połączenia: z najbliższej podstacji w okolicy i tej, która spotyka się - z Solikamska. Ubezpieczyciele są również niezadowoleni, ponieważ muszą płacić za dwa połączenia, chociaż pacjent jest jednym. Ale o wiele gorzej - nie brać pacjenta, to lekarze stają w obliczu odpowiedzialności karnej. Karetki w regionie Perm i Perm nie mieszczą się w wyznaczonych 20 minutach, mówią źródła w środowisku medycznym. W Perm, gdzie zamiast 110 standardowych brygad ustanowionych zgodnie ze standardem działa maksymalnie 90, zaczynają liczyć czas od momentu wyjazdu, ale to nie zawsze pomaga. Jest to również jedna z przyczyn wzrostu zadłużenia: taryfy nie uwzględniają wydatków, a firmy ubezpieczeniowe nakładają kary za rzekomo zawyżanie kwoty udzielanej pomocy, mówią lekarze.
Według ONF w maju zobowiązania regionalnych instytucji medycznych wyniosły 451,4 mln rubli. (minus 2,3 mld rubli pozostających na rachunkach). Z tego 48 milionów rubli. - zaległości, tzn. szpitale mogą otrzymywać pozwy od dostawców za tę kwotę. Anton Bakhlykov powiedział, że od 1 lipca kwota na rachunkach organizacji medycznych spadła do 2,1 mld rubli, a pieniądze prawie 400 mln rubli. Stało się mniej niż w marcu-kwietniu. Rachunki płatne 193,2 mln rubli. Fundusz MHI „ wydaje się nie być tym zaintrygowany ”, powiedział Bakhlykov: „Płacimy za opiekę medyczną zapewnioną w zatwierdzonych taryfach. Efektywność działalności finansowej i gospodarczej instytucji jest przedmiotem troski założycieli - Ministerstwa Zdrowia ”. Tłumaczy wzrost zadłużenia sezonowością: pacjenci w ogrodzie, lekarze płacą urlop. W ubiegłym roku 1,6 miliarda rubli pozostało na kontach, ale system nie zbankrutował, mówi.
Przedstawiciele firm ubezpieczeniowych w sezonowości zjawiska nie wierzą. Problem jest systemowy i do końca roku będzie się nasilał, nawet jeśli znikną zobowiązania na papierze. W regionie Kama ubezpieczyciele otrzymują instalację do przeprowadzania badań medycznych i ekonomicznych oraz badania jakości opieki medycznej. Celem jest dopracowanie organizacji medycznych za możliwie jak największe kwoty, a tym samym zmniejszenie płatności z TFOMS. Według SMO do końca ubiegłego roku kumulowały się również zobowiązania. Następnie środki zostały przydzielone z rezerwowego funduszu rezerwowego Funduszu, zgodnie ze sprawozdaniem TFOMS „z powodu rozsądnego niedoboru środków”, firmy ubezpieczeniowe otrzymały 275,2 mln rubli. płacić za opiekę medyczną. W 2016 r. Znormalizowane zapasy bezpieczeństwa powstały w wysokości 900 mln rubli, czyli o dodatkowe 150 mln rubli. TFOMS otrzymał w maju, w tym samym czasie budżet Funduszu został zmieniony (stało się to rzadkością - różnica między przychodami i kosztami wyniosła 245,1 mln rubli). Za dodatkowe płatności na rzecz organizacji ubezpieczeniowych w NHS przekazano 460 milionów rubli. wszystkie wydane , powiedział agencji Bahlykov:
„ Fundusze przeznaczone na brakującą pomoc ubezpieczeniową dla firm zostały wypłacone. Mamy 6% nadmiernej liczby pacjentów hospitalizowanych, główni lekarze przyznali się do sytuacji i przyrzekli, że wejdą do obrotu w sierpniu. Nie-podstawowe hospitalizacje trwające krócej niż trzy dni - do 9%, są rozliczane za wypłaty nieuzasadnionych i niezwiązanych z podstawą hospitalizacji. Istnieją super-ilości, ale są ubezpieczone . ”
Według Bahlykov, SMO, które przekraczają wolumeny, nie przeprowadzają badania, ale natychmiast akceptują rachunki do zapłaty. Następnie ponowne zbadanie Funduszu pokazuje, że nie ma podstaw do płacenia części rachunków. Firmy ubezpieczeniowe z kolei zarzucają Funduszowi, że celowo poszukuje możliwości obniżenia kosztów.
„ Fundacja zaproponowała nam, abyśmy szukali możliwości obniżenia finansowania. Opcje: brak płatności za duże ilości i wiedzę specjalistyczną. Ale organizacje medyczne nie mają tak wielu nadmiernych kosztów, możemy zmniejszyć maksymalne płatności o 1-2% ”, czytamy w raporcie . Różnica między rachunkami szpitalnymi a środkami zawartymi w programie terytorialnym wynosi 20–25% . W jednym z wiejskich szpitali potwierdzili, że ubezpieczenie przeprowadza masowe kontrole, ale za każdą karę, w której toczy się walka, w przypadku operacji szpitala wycofanie 10% całkowitej kwoty płatności będzie punktem bez powrotu . Oznacza to niezdolność do spłaty dostawców, roszczeń od nich i zamknięcia kont MO.
TFOMS zalecił sprawdzenie pracy łóżek w szpitalach, a ubezpieczyciele, którzy wydali swoje „poduszki powietrzne” w pierwszym kwartale, są zmuszeni do opuszczenia ich z doświadczeniem. Według nich praktycznie nie ma pustych miejsc.
„Musimy zrozumieć, że na obszarach wiejskich nie można podróżować do szpitala dziennego. Po pierwsze, odległości, po drugie, ludzie nie mają pieniędzy na leki, które trzeba kupić na własny koszt w trakcie leczenia ambulatoryjnego. Jest to bardzo cienka linia, poza którą eksplozja społeczna, ale stoimy przed koniecznością zmniejszenia takich kosztów społecznych . ”
Jeśli się powiedzie, będzie można zaoszczędzić na odcięciu superwymiarów tylko w krótkim okresie. Po odmowie wypłaty szpitala udaj się do sądu i wygraj proces, takie precedensy już się odbyły. Następnie TFOMS jest zobowiązany do zapłaty za udzieloną pomoc medyczną, ale postępowanie sądowe potrwa co najmniej rok.
Ubezpieczyciele potwierdzają program pokrycia długów Ministerstwa Obrony, o którym wspomniał Wszechrosyjski Front Ludowy: postępy wzrosły, ale bez zwiększenia pomocy wzrosły zobowiązania instytucji medycznych. W szpitalach mówią o praktyce zawierania umów na dostawę sprzętu i leków z opóźnieniem w rozpoczęciu płatności na kilka miesięcy - w ten sposób można tymczasowo zmniejszyć oficjalne statystyki dotyczące długów szpitalnych.
Komisja ds. Rozwoju programu terytorialnego, na czele której stoi minister zdrowia Olga Kovtun, pomaga także „wyszczotkować” statystyki, obniżając koszty leczenia, mówią w Perm Krai. Tak więc w maju postanowiono obniżyć stawkę podstawową (podstawę do obliczenia kosztu leczenia konkretnej choroby), aby zapewnić opiekę medyczną w 24-godzinnym szpitalu z 20 tysiącami rubli. do 19 tysięcy rubli. To nie jest oszczędność, zapewnij TFOMS. Stawka podstawowa zmieniła się w zależności od struktury hospitalizacji: „ Stawka podstawowa jest obliczana zgodnie z wyraźnie zatwierdzoną formułą. W zeszłym roku przyjęliśmy strukturę hospitalizacji, obliczyliśmy stawkę 20 tys. średni koszt programu gwarancji państwowych, kurs został przeliczony i obniżony. Myślę, że osiągniemy ten wskaźnik do końca roku . ”
Ponadto dzienny szpital spadł z 12,4 tys. Rubli. na koniec 2015 r. do 7 tys. rubli. do marca 2016 r. Izba Obrachunkowa w Terytorium Perm, sprawdzając wyniki programu terytorialnego w 2015 r., stwierdziła, że zmiany w umowie taryfowej zostały wprowadzone 11 razy, w tym kilkakrotnie zmieniały się poziomy organizacji medycznych.
W regionie Perm, jeden z najwyższych wskaźników MLA w Nadwołżańskim Okręgu Federalnym, ale nie ma to wpływu na wzrost zadłużenia szpitalnego.
„ Duże taryfy są dobre tylko do raportowania, są destrukcyjne dla samego systemu. Taryfy powinny być weryfikowane ekonomicznie. Jednym z głównych problemów jest to, że szpitale są w innym stanie i konieczne jest rozszerzenie taryf, wprowadzenie bardziej wyrafinowanych współczynników, które nie są realizowane w regionie. Indywidualne podejście powinno być jeśli nie do każdego szpitala, to przynajmniej do grup organizacji medycznych o podobnych warunkach ”- powiedział W przeddzień.RU szef komitetu wykonawczego ONF w regionie Perm Jewgienij Simakin.
Prawodawstwo zapewnia taką możliwość, a zamówienie Ministerstwa Zdrowia pozwala na przydzielenie podpoziomów na każdym poziomie opieki medycznej poprzez ustanowienie oddzielnego współczynnika dla każdego podpoziomu w umowie taryfowej. TFOMS ogłosił wczesną rewizję współczynników podpoziomu, zostaną one zmienione w zależności od rzeczywistych kosztów hospitalizacji.
„Główny czynnik podpoziomów pozwala przynieść dochód na wydatki, to wszystko, czego potrzebujemy. Na przykład instytucja otrzymuje średnio 22 tys. Rubli za hospitalizację, a zgodnie z formularzem sprawozdawczym wydanym w zeszłym roku 16 tys., Zmniejsza koszty hospitalizacji. wręcz przeciwnie, instytucje, które pokazują koszt jednostkowy pracy więcej niż w taryfie, przybliżą koszty ”- powiedział Bakhlykov.
Ale źródłem problemu jest optymalizacja opieki zdrowotnej , której nie można już odwrócić. „ Kiedy szpitale były zamknięte i połączone, nikt nie brał pod uwagę odległości, populacji, kategorii wiekowych populacji, kategorii dróg . Pojawił się później. Teraz formularze są jednolite i szpital okręgowy Gaininsky otrzymuje jedną sumę, a inny Czernuszinska ze względu na różnicę kosztów Zrozumienie, że taryfy powinny być ekonomicznie uzasadnione w ustawodawstwie federalnym, nie jest określone, istnieją ogólne wzory, na które wszystko się nakłada, przeprowadziliśmy optymalizację i dopiero wtedy Ministerstwo Zdrowia poprosiło o informacje na temat matic jest dostępna tylko do przywracania systemu nie może być w najlepszym zachowanym budynku we wsi, ale personel medyczny wziął run”, - .. Simakin notatki.
Norma per capita ustanowiona przez federację nie może odpowiadać nowym realiom, choćby dlatego, że opierała się na wydatkach gotówkowych szpitali w 2015 r., A nie na ich rzeczywistych potrzebach, biorąc pod uwagę długi. Regiony powinny starać się zbliżyć je do rzeczywistości. Anton Bakhlykov oświadczył, że nie ma wątpliwości co do niewystarczającego finansowania programów CHI, ale nie ma polityki taryfowej Federalnego Funduszu :
„ Absolutnie postawiła właściwe podejście i umiejętnie pozwala regionom na zróżnicowanie kosztów. Rozważamy oddzielnie koszty usług komunalnych, podatków, przynosimy pieniądze na zorganizowanie pierwszej pomocy medycznej - są to FAP i ośrodki zdrowia w szkołach. oddzielnie: plan wynagrodzeń, koszty utrzymania nieruchomości, tromboliza, benzyna, biorąc pod uwagę średni czas trwania połączenia, sam system dystrybucji jest absolutnie dokładny i niezawodny. uu żadna agencja nie może udowodnić w inny sposób, ponieważ rozważaliśmy wszystkie koszty ich cel Każdego dnia spędzają taryfa prowizji, ale to wszystko sprowadza się do wyschnięcia połączenia :. „dać pieniądze”.
Po raz pierwszy regionalni specjaliści ds. Opieki zdrowotnej (aw niektórych przypadkach nawet od czwartego) nie potrafili prawidłowo ustalić poziomu organizacji medycznej, różnica w zabezpieczeniu finansowym klinik z lekarzami weterynarii i szpitalami pierwszego stopnia znajdującymi się 100 km od centrum regionalnego jest duża - czy jest to wynik „dokładnego obliczenia i właściwe podejście? Warto zastanowić się nad alokacjami budżetowymi, które TFOMS wskazuje jako inne źródło dochodów dla organizacji medycznych. Budżet regionu Perm na 2016 r. Nie obejmuje pieniędzy na pomoc w nagłych wypadkach dla osób nieubezpieczonych , chociaż jednostka musi podjąć ten obowiązek zgodnie z programem gwarancji państwowych. Mówiąc najprościej, dla bezdomnych, za pomocą których szpitale nie mogą odmówić, nikt nie będzie im płacił , a dodatkowo kilka milionów wydatków.
Źródła zbliżone do TFOMS powiedziały, że rotacja personelu w Funduszu pozostawiła prawie wszystkich specjalistów, którzy oszukali szpitale w ciągu ostatnich dziesięcioleci. Stąd - problemy z planowaniem środków i praca w trybie łatania dziur. Zgodnie z faktycznymi wynikami programu w pierwszej połowie 2016 r. Z funduszu wybrano 50,6% środków. Jednak w kontekście rodzajów opieki medycznej okazuje się, że wielkość opieki ambulatoryjnej (wizyty profilaktyczne) została spełniona o 97,5%, a limity finansowe wybrano na 100%. Z tych samych otwartych danych wynika, że koszt rehabilitacji jest w regionie zawyżony: przy wskaźniku wydatków finansowych wynoszącym 1,7 tys. Rubli TFOMS płaci 4 tys. Rubli. za nocleg - odchylenie 243%. Jak powstają takie liczby, nie mogą zrozumieć nawet zanurzeni w systemie.
Federalne Ministerstwo Zdrowia zainteresowało się wzrostem zobowiązań organizacji medycznych, a departament zażądał danych o długach szpitalnych i przyczynach ich wystąpienia.
Fundacja Niezależnego Monitorowania Usług Medycznych i Ochrony Zdrowia Człowieka „Zdrowie” regularnie prowadzi badania lekarzy i pacjentów w całym kraju. Jedno z najnowszych monitoringu Funduszu dotyczyło skutków zmiany systemu CHI. Najbardziej bolesnym pytaniem dla państwowych instytucji opieki zdrowotnej jest wielkość taryf na pomoc medyczną, które dziś powstają bez standardów, praktycznie „pobieranych z pułapu” - stwierdzili eksperci funduszu. Ponieważ kosztem taryfy powstają wszystkie dochody gmin, fundusz wynagrodzeń zależy od dochodu. Według minister zdrowia Veroniki Skvortsovej od publikacji dekretów majowych w 2012 r. Wynagrodzenia lekarzy, średniego i młodszego personelu medycznego wzrosły odpowiednio o 40,5%, 39,7% i 60,7%, ale ministerstwo nie mówi wzrost ten osiąga się poprzez zwiększenie stosunku czasu pracy. Płace realne dla tych, którzy pracują według tej samej stawki, są dalekie od danych statystycznych. Fundacja badała 5,3 tys. Pracowników medycznych z 84 regionów Rosji, z czego 4,5 tys. To lekarze. 39% badanych lekarzy zauważyło, że poziom ich wynagrodzenia wynosi od 10 do 20 tysięcy rubli. miesięcznie o jedną stawkę, 15-25% otrzymuje 20-25 tysięcy, kolejne 1 6,3% - 25-35 tysięcy , 5% - 35-40 tysięcy , 15,6% - mniej niż 10 tysięcy. tylko 4,5% stwierdziło, że ich wynagrodzenie waha się od 40 tysięcy rubli . i powyżej. Tę samą kwotę otrzymuje ponad 50 tysięcy rubli. miesięcznie. Ogólnie 78% respondentów uważa, że brakuje personelu w dziedzinie zdrowia publicznego.
„Jeśli jesteś zaangażowany w piękny, ale stronniczy raport na temat wzrostu płac w branży, niedobór personelu w służbie zdrowia będzie tylko wzrastał. Wierzę, że realizując dekrety prezydenta z maja o podwojeniu wynagrodzeń lekarzy do 2018 r., Średnia w regionie powinna biorąc pod uwagę realne dochody tych, którzy traktują Rosjan, przy obecnej katastrofalnej polityce taryfowej rosną sprzeczności: coraz więcej pieniędzy trafia do systemu, ale pracownicy służby zdrowia nie widzą realnego wzrostu płac - zauważył dyrektor Niezależnej Fundacji Monitorującej Zdor Ovie ”, członek Izby Publicznej Rosji Edward Gavrilov.
Wosk kości się skończy - czy przetworzymy pszczołę?