Занижений норматив на здоров'я. "Оптимізація" веде медицину до банкрутства
звільнення одного головлікаря в Пермському краї розбурхала всю систему охорони здоров'я регіону. Навіть розірвання угод з тридцятьма керівниками лікарні не викликало такого резонансу в крайових і, що важливіше, в федеральних структурах. Примітна не фігура головлікаря, а проблема, яку він виніс в публічну площину ціною своєї кар'єри - реформи останніх років завели систему охорони здоров'я в глухий кут. Лікарні через недофінансування перетворилися в банкрутів, їх керівники - в потенційних кримінальників. Чиновники, що тримали курс на оптимізацію, не можуть впоратися з її наслідками.
Читайте також:
Лейтмотив форуму Загальноросійського народного фронту "За якісну і доступну медицину!", Який пройшов в 2015 р, дисонує з назвою заходу. Лікарень і койко-місць стало менше, як і лікарів - відразу на 90 тис. Чоловік - про такі підсумки оптимізації розповіли активісти і самі медики. Пріоритетна на словах галузь страждає від недофінансування, масштаби якого після зміни правил роботи в системі обов'язкового медичного страхування (ОМС) збільшилися. Всі кошти в медорганізаціі надходять через територіальні фонди (бюджет регіонів оплачує лише високотехнологічну допомогу (ВМП), венерологію і психіатрію), які з 2014 р переводять гроші за подушного нормативу - дохід лікарні прямо залежить від кількості прикріплених жителів. Щоб виправдати оптимізацію (на ділі - скорочення збиткових сільських лікарень і злиття лікарень), в країні запровадили трирівневу систему надання медичної допомоги: поліклініки, сільські амбулаторії, ФАПи - багатопрофільні стаціонари, міжмуніципальні лікарні - медорганізаціі, які надають спеціалізовану допомогу і ВМП. У підсумку з віддалених від райцентрів лікарень пішли не тільки вузькопрофільні лікарі, а й гроші.
Колишній головний лікар Соликамском ЦРЛ Андрій Лук'янченко написав заяву про відхід зі свого поста через неможливість подальшої роботи "в умовах фактично повного знищення первинної медико-санітарної допомоги" населенню району. Після введення "подушевкі" лікарня загрузла в боргах, "кредиторка" - 15 млн руб. За офіційними даними близько 3 млн руб. - це прострочена заборгованість, сам Лук'янченко каже про прострочення в 14 млн руб., Але цю цифру бухгалтерія МОЗ не приймає, запевняє він. До складу ЦРЛ входять стаціонар, поліклініка, 10 фельдшерсько-акушерських пунктів, чотири сільських лікарських амбулаторія. Підрозділи лікарні обслуговують 16 тис. Чоловік. Сільські ФАПи генерують основний збиток, так як прикріплено до них невелику кількість жителів, а загальна вартість їх "душ", встановлена комісією з розробки територіальної програми, не покриває мінімальні витрати.
"До ФАПу в селі Вильва прикріплено 300 осіб і по ОМС ми отримуємо 57 тис. Руб. На весь місяць. Взимку 38 тис. Руб. Йде на опалення. Зарплата лікаря разом з податками близько 38 тис. Руб., Фельдшера - 27 тис. руб. Також потрібно закупити медикаменти, оплатити комуналку і транспортні витрати, а тільки переправа машини на поромі коштує 900 руб. в одну сторону. Грошей немає, накопичується "кредиторка", - розповів Андрій Лук'янченко Накануне.RU .
Лук'янченко не зміг придумати, як забезпечити доступність медицини при відсутності засобів і пішов, оголивши проблему боргів медустанов. У ТФОМС заперечують: фінансовий результат лікарні залежить від того, як працює медзаклад, а в Соликамском ЦРЛ стаціонарну допомогу отримали лише 22,4% тих, що потребували, а 38,1% жителів району звернулися до інших лікарень. Але те, що причина статистики - убогість вибору вузьких лікарів в "районці", в фонді залишають за дужками.
Випадок не поодинокий. Лікарі розповідають про відсутність медикаментів і витратних матеріалів. "Нейрохірургам пора купувати шовний матеріал, але грошей немає. Добре, будемо шити шовковими нитками. Закінчується кістковий віск - будемо обробляти бджолиним? До нас везуть важкі травми, але лікарня на межі того, щоб робити операції на коліні", - розповів агентству один з пермський лікарів.
Крайове відділення ОНФ місяць тому організувало "круглий стіл" з проблем охорони здоров'я, на якому вперше було заявлено про регулярне недофінансування галузі по лінії ОМС. На перший погляд цифри не виглядають катастрофічними: вартість територіальної програми ОМС в 2016 р знизилася на 1,18% з 25,4 до 25,1 млрд руб. Однак на тлі збільшення коштів на ВМП відразу на 43% (на 407,9 млн руб.) І реабілітацію - на 19,7% (на 30 млн руб.), Зменшилися витрати на швидку допомогу (8,4%), денні стаціонари (7,2%), амбулаторну допомогу (1,7%). Якщо спуститися на рівень доходів конкретних медзакладів, то видно, що саме лікарні, які надають ВМП, а це тільки третій рівень, в 2016 р отримають більше коштів. Фінансування Пермської крайової лікарні збільшується на 59% до 2 млрд руб., Федерального центру серцево-судинної хірургії імені С.Г. Суханова - на 433% (109,9 млн руб.), Міськлікарні №3 на 41% (306,8 млн руб.), Крайового кардіологічного диспансеру рівно вдвічі до 475,8 млн руб. ОНФ проаналізував залишки на рахунках у 16 лікарень, яким ТФОМС збільшив фінансування - це "кубушки" в десятки і сотні мільйонів рублів. У 71 медичної організації в результаті перерозподілу коштів доходи знизилися, і залишки на рахунках таких лікарень куди більш скромні, у деяких за підсумками 2015 р грошей зовсім не залишилося.
Станції "швидкої допомоги" в числі тих, по кому "подушевка" вдарила особливо сильно. Доцільність включення "швидких" в систему ОМС багато хто ставить під сумнів, адже основи террпрограмми - планування і норматіви- не в'яжуться зі специфікою роботи екстреної служби (хоча в Пермському краї намагалися ввести нормативи навіть на смерть ). Тепер "швидкі" змушені боротися не тільки за життя пацієнтів, але і за власне виживання. "Бюджет" Кизеловского станції "швидкої" в 2016 р схудне на 45% - з 21,1 млн руб. в 2015 р до планованих 11,6 млн руб. в 2016 р .; скорочення по службі в Кунгуре - 40%, Лисьві - 27%. Соликамская підстанція отримає 97 млн руб., Хоча за розрахунками головлікаря Людмили Лук'янченко для того, щоб звести кінці з кінцями необхідно 132 млн руб.
Тут варто внести ремарку. Людмила Лук'янченко - дружина колишнього головлікаря ЦРЛ Андрія Лук'янченко. Обидва вони публічно виступили із заявами про зростання кредиторської заборгованості та дефіциту коштів в територіальному фонді. Незабаром з'ясувалося, що під час перевірки роботи підстанції (в числі ревізорів - представники ТФОМС, крайового уряду і ФСБ) знайшли безліч порушень. Незважаючи на те, що підсумки перевірки були відомі ще в травні, міністр охорони здоров'я Ольга Ковтун тільки після відходу Андрія Лук'янченко опублікувала викривальний пост про "сімейному бізнесі", захмарних для медиків зарплатах і 25-годинному робочому тижні. Ковтун підтримав глава ТФОМС Антон Бахликов, заявивши, що від догляду Лук'янченко, неефективного по всіх параметрах керівника, райлікарня тільки виграє. Хто в цій історії прав - чиновники, які вважають що лікарі перевищували свої повноваження і невміло справлялися із фінансами або "Робін Гуд" (прізвисько прижилося з подачі крайового міністра) від медицини - розберуться контролюючі органи. За даними Накануне.RU до розслідування конфлікту підключилася не тільки прокуратура (за заявою МОЗ), а й головний федеральний інспектор по Пермському краю Ігор Цвєтков, який вже побував на підстанції і запросив ряд документів.
Факт в тому, що відкрито про свої проблеми вирішуються говорити тільки Андрій Лук'янченко, якого втрачати вже нічого - він пішов працювати рядовим лікарем "швидкої" і його дружина, яка вирішила кинути виклик системі. Чи не крайової - федеральної.
"Відгук йде, починаючи від Владивостока і закінчуючи Калінінградом. Знаходять мене в соцмережах, пишуть листи. Кажуть, що всюди ситуація подібна, але тему там не піднімають, немає сміливості. Багато хто навіть біля скроні крутять, мовляв, божевільна", - сміється Лук'янченко. З огляду на, що в краї діє система "ефективних контрактів" з головними лікарями, і МОЗ не складає труднощів розірвати договір, дії керівника екстреної служби дійсно межують з безумством. Інші лікарі і представники ланок ОМС: страхові організації, джерела в терфонде, знайомі з системою розрахунків тарифів - спілкуються кулуарно. Потрапити під "репресії" ніхто не хоче.
У 2014 р Соликамская підстанція отримала по ОМС 93 млн руб., В минулому році - 129,9 млн руб. При цьому з 2015 р Соликамская "швидка" в результаті оптимізації стала обслуговувати Чердинь і Красновишерск. Нині при зарплатному фонді в 96 млн руб. ТФОМС по подушним нормативам повинен був перерахувати лише 91 млн руб., За рахунок прикріплення місцевих співробітників "Уралкалія" бюджет вдалося збільшити. Решта на рахунках з 2015 р 24 млн руб. за розрахунками Лук'янченко закінчаться до жовтня, потім підстанція почне нарощувати кредиторську заборгованість. Може постати питання про скорочення бригад, зараз їх 16. При радіусі обслуговування в 260 км і згортання екстреної допомоги на місцях через відсутність вузьких фахівців, навіть при дотриманні нормативу - карета на 10 тис. Жителів - машин не вистачає. Згідно маршрутизації в Солікамск з Чердині і Красновишерском доводиться везти амбулаторну травму, грубо кажучи, поріз, на який потрібно накласти пару швів. У Ваю машина йде на 8-12 годин, до Червоного Берега лікарі інколи зовсім не можуть дістатися, так як 18 км дороги від Сима руйнують лісовози. Муніципальна влада після передачі охорони здоров'я на крайовий рівень не хочуть витрачати кошти на підтримання доріг в належному стані. Хоча часом мова йде тільки про притягнення грейдера для зменшення колії. Сам Солікамск розтягнувся на 10 км, і не завжди машини укладаються в нормативи доїзду - 20 хв. з моменту виклику. А це ризик втратити виплати від страхової компанії. На в'їзді в місто повинна була з'явитися підстанція, що полегшило б роботу, каже Лук'янченко: "Місто нам віддав будівлю, навіть ремонт почали робити, але фінансування обрубали і ми відмовилися від ідеї".
Через протяжності маршруту на один виклик можуть їхати відразу дві машини: з найближчої підстанції в районі і зустрічає - з Солікамська. Цим страховики теж незадоволені, тому що доводиться оплачувати два виклики, хоча пацієнт один. Але куди страшніше - НЕ довезти пацієнта, це лікарям загрожує кримінальною відповідальністю. У відведені 20 хвилин не вкладаються швидкі в Пермі і Пермському районі, кажуть джерела в лікарській середовищі. У Пермі, де замість належних за нормативом 110 бригад працює, максимум 90, починають відлік часу з моменту виїзду, але і це не завжди допомагає. І в цьому теж одна з причин зростання боргів: тарифи не враховують витрати, а страхові компанії накладають штрафні санкції за нібито завищення обсягів наданої допомоги, кажуть лікарі.
За даними ОНФ на травень кредиторська заборгованість крайових медустанов склала 451,4 млн руб. (За вирахуванням 2,3 млрд руб., Що залишилися на рахунках). З них 48 млн руб. - прострочена заборгованість, тобто на цю суму лікарні можуть отримати судові позови від постачальників. Антон Бахликов повідомив, що станом на 1 липня сума на рахунках медорганізацій знизилася до 2,1 млрд руб., Грошей стало майже на 400 млн руб. стало менше, ніж у березні-квітні. Кредиторська заборгованість 193,2 млн руб. Фонд ОМС "ніби й не повинен цим перейматися", вважає Бахликов: "Ми оплачуємо надану медичну допомогу за затвердженими тарифами. Ефективність фінансово-господарської діяльності установ - це турбота засновників - МОЗ". Він пояснює зростання заборгованості сезонністю: пацієнти на грядках, лікарям заплатили відпускні. У минулому році на рахунках залишалася 1,6 млрд руб., Але система не збанкрутувала, заявляє він.
Представники страхових компаній в сезонність явища не вірять. Проблема системна і до кінця року вона загостриться, навіть якщо "на папері" кредиторська заборгованість зникне. У Прикамье страховикам дана установка на проведення медико-економічних експертиз та експертиз якості надання медичної допомоги. Мета - оштрафувати медичні організації на якомога більші суми і, тим самим, знизити виплати з ТФОМС. За словами представників СМО, до кінця минулого року теж накопичувалася кредиторська заборгованість. Тоді кошти виділялися з нормованого страхового запасу Фонду, згідно зі звітом ТФОМС "в зв'язку з обгрунтованим браком коштів" страхові компанії отримали 275,2 млн руб. для оплати медичної допомоги. З 2016 року Нормований страховий запас сформований в сумі 900 млн руб., Додаткові 150 млн руб. ТФОМС отримав в травні, тоді ж були внесені поправки в бюджет Фонду (він став дефіцитним - різниця між доходами і витратами 245,1 млн руб.). На додаткові виплати страховим організаціям в НСЗ було передбачено 460 млн руб. всі вони витрачені, розповів агентству Бахликов:
"Кошти, передбачені на відсутню страхову допомогу компаніям заплачені. У нас є перевиконання обсягів по стаціонару на 6%, головні лікарі ситуацію визнали і поклялися, що увійдуть в обсяги в серпні. Непрофільних госпіталізацій тривалістю менше трьох днів - до 9%, лежать рахунки на оплату необґрунтованих і непрофільних госпіталізацій. Є і сверхоб'еми, але ними займаються страхові ".
За словами Бахликова, СМО, які перевищують обсяги, не проводять експертизу, а відразу приймають рахунки до оплати. Потім реекспертіза Фонду показує, що підстав для оплати частини рахунків немає. Страхові зі свого боку дорікають Фонд, в тому, що він цілеспрямовано шукає можливості для урізання витрат.
"Фонд запропонував нам шукати можливості для урізання фінансування. Варіанти: несплата сверхоб'емов і експертизи. Але у медорганізацій немає такої кількості завищених витрат, максимум ми можемо знизити виплати на 1-2%", - розповідають в СМО. Різниця між рахунками лікарень і засобами, закладеними в територіальну програму, - 20-25%. В одній з сільських лікарень підтвердили, що страхові проводять масові перевірки, але за кожен штраф йде боротьба, так як для роботи лікарні т очкой неповернення стане зняття вже в 10% від загальної суми виплат. Це означає неможливість розплатитися з постачальниками, позови від них і закриття рахунків МО.
ТФОМС рекомендував перевіряти роботу ліжок в стаціонарах і страховики, які ще в першому кварталі витратили свої "подушки безпеки", змушені виїжджати з експертизами. За їх словами, порожніх місць практично немає.
"Треба розуміти, що в сільських територіях неможливо їздити на денний стаціонар. По-перше, відстані, по-друге, там у людей немає грошей на медикаменти, які потрібно купувати за свій рахунок при амбулаторному лікуванні. Це дуже тонка грань, за якою - соціальний вибух. Але ми поставлені перед необхідністю скорочувати такі соціальні витрати ".
Заощадити на зрізанні сверхоб'емов якщо і вдасться, то лише в короткостроковій перспективі. Після відмови в оплаті лікарні виходять в суди і виграють процеси, такі прецеденти вже були. Тоді ТФОМС зобов'язаний оплатити надану медичну допомогу, але позови займуть не менше року.
Страховики підтверджують схему покриття боргів МО, про яку говорив Загальноросійський народний фронт: авансування збільшувалася, але без зростання обсягів надання допомоги кредиторська заборгованість медустанов росла. У лікарнях кажуть про практику укладення договорів на поставку обладнання та медикаментів з відстрочкою початку платежів на кілька місяців - у такий спосіб можна на час знизити офіційну статистику про борги лікарні.
Комісія з розробки територіальної програми, яку очолює міністр охорони здоров'я Ольга Ковтун, теж допомагає "причісувати" статистику через зниження вартості лікування, кажуть в Пермському краї. Так, в травні було прийнято рішення про зниження базової ставки (основа для розрахунку вартості лікування тієї чи іншої хвороби) забезпечення медичної допомоги в умовах цілодобового стаціонару з 20 тис. Руб. до 19 тис. руб. Це не економія, запевняють в ТФОМС. Базова ставка змінилася відповідно структурі госпіталізацій: "Базова ставка розраховується по чітко затвердженою формулою. Ми взяли структуру госпіталізацій минулого року, розрахували ставку в 20 тис. Відпрацювали три-чотири місяці, структура госпіталізацій з нової моделі клініко-статистичної групи хвороб інша, було завищення тарифу середньої вартості програми держгарантій, ставку перерахували і знизили. Думаю, до кінця року ми з цією ставкою дійдемо ".
Кроме цього денний стаціонар подешевшали з 12,4 тис. Руб. в напрікінці 2015-го до 7 тис. руб. до березня 2016 Рахункова палата Пермського краю, перевіряючи виконання територіальної програми в 2015 р виявила, що зміни в тарифну угоду вносилися 11 разів, в тому числі по кілька разів змінювали рівні медорганізацій.
У Пермському краї один з найвищих тарифів ОМС по Приволзькому федеральному округу, але це не впливає на ситуацію з зростанням боргів лікарень.
"Великі тарифи хороші тільки для звітності, для самої системи вони згубні. Тарифи повинні бути економічно вивіреними. Одна з основних проблем - лікарні знаходяться в різному стані і необхідно розширювати тарифікацію, вводити більш уточнені коефіцієнти, чого в краї не робиться. Індивідуальний підхід повинен бути якщо не до кожної лікарні, то хоча б до груп медорганізацій зі схожими умовами ", - розповів Накануне.RU глава виконкому ОНФ в Пермському краї Євген Сімакіну.
Законодавство дає таку можливість, наказ МОЗ дозволяє в кожному рівні надання медичної допомоги виділити підрівні з встановленням в тарифному угоді для кожного підрівня окремого коефіцієнта. У ТФОМС заявили про швидке перегляд коефіцієнтів підрівнів, їх поміняють в залежності від реальної вартості госпіталізації.
"Головний коефіцієнт підрівнів дозволяє наблизити доходи до витрат, це все, що нам потрібно. Наприклад, установа в середньому на одну госпіталізацію отримує 22 тис. Руб., А за звітною формою в попередній рік витрачала 16 тис. Коефіцієнт дозволяє знизити вартість госпіталізації. І навпаки, установам, які показують витрати на одиницю роботи більше, ніж в тарифі, дозволять наблизити витрати ", - розповів Бахликов.
Але корінь проблеми - в оптимізації охорони здоров'я, повернути назад яку вже неможливо. "Коли закривали і з'єднували лікарні, ніхто не брав до уваги відстані, чисельність населення, вікові категорії населення, категорійність доріг. Це спливло пізніше. Зараз форми уніфіковані і зробити так, щоб Гайнінская районна лікарня отримала одну суму, а Чернушинського іншу через різницю у витратах , не можна. Розуміння того, що тарифи повинні бути економічно обгрунтованими в федеральному законодавстві не закладено. Є загальні формули, на які все накладається. Провели оптимізацію і вже потім МОЗ запросив дані про фак іческой доступності. Тільки відновити систему неможливо. У кращому випадку на селі збереглися будівлі, але медперсонал розбігся ", - зазначає Сімакіну.
Подушний норматив, встановлений федерацією, не може відповідати новим реаліям, хоча б тому, що за його основу взято касові видатки лікарень в 2015 році, а не їх реальні потреби, з урахуванням заборгованостей. Намагатися наблизити його до дійсності повинні регіони. Антон Бахликов заявив, що єсть питання по недостатності фінансування програм ОМС, але до тарифної політики федерального Фонду у нього немає:
"Вона абсолютно точно заклала правильні підходи і дозволяє регіонам вміло в межах діапазону диференціювати витрати. Ми окремо враховуємо витрати на комуналку, на податки, доводимо коефіцієнтом гроші на організацію долікарської медичної допомоги - це ФАПи та здоровпункти в шкільних установах. У" швидкої допомоги "все окремо: дорожня карта по зарплатах, витрати на утримання майна, тромболізис, бензин з урахуванням середньої тривалості дзвінка. Сама система розподілу абсолютно точна і достовірна. У професійній дискус ії жодна установа не може довести іншого, тому що ми врахували всі їх об'єктивні витрати. Кожен день проводимо тарифні комісії, але все зводиться до сухого заклику: "дайте грошей".
Крайові фахівці з охорони здоров'я з першого разу (а в деяких випадках - навіть з четвертого) не змогли вірно встановити рівень медорганізаціі, різниця у фінансовій забезпеченості клінік з ВМП і лікарень перших рівнів, що знаходяться за 100 км від крайового центру велика - це чи результат "точних розрахунків "і" правильного підходу "? Варто зупинитися і на бюджетні асигнування, які ТФОМС вказує в якості ще одного джерела доходів медорганізацій. До бюджету Пермського краю на 2016 г. н е закладені гроші на оплату екстреної допомоги незастрахованим особам, хоча це зобов'язання суб'єкт повинен брати на себе згідно з програмою держгарантій. Простіше кажучи, за бомжів, в допомоги яким лікарні відмовити не можуть, їм ніхто не заплатить - плюс ще кілька мільйонів до витрат.
Джерела, близькі до ТФОМС, розповіли, що у Фонді текучка кадрів, звільнилися практично всі фахівці, які обраховували лікарні протягом останніх десятиліть. Звідси - проблеми з плануванням коштів і робота в режимі латання дірок. За даними фактичного виконання програми за перше півріччя 2016 р з фонду вибрано 50,6% коштів. Але в розрізі видів медичної допомоги виходить, що обсяги амбулаторної допомоги (відвідування з профілактичною метою) виконані на 97,5%, а фінансові ліміти обрані на 100%. З тих же відкритих даних випливає, що в краї завищена вартість реабілітації: при нормі фінансових витрат в 1,7 тис. Руб., ТФОМС платить 4 тис. Руб. за ліжко-день - відхилення 243%. Як формуються такі цифри, не можуть зрозуміти навіть з головою занурені в систему експерти.
Зростанням кредиторської заборгованості медорганізацій зацікавився федеральний МОЗ, відомство зажадало дані про борги лікарень і причини їх виникнення.
Фонд незалежного моніторингу медичних послуг і охорони здоров'я людини "Здоров'я" регулярно проводить опитування лікарів і пацієнтів по всій країні. Один з останніх моніторингів Фонду торкнувся наслідків зміни системи ОМС. Найболючіше для держустанов охорони здоров'я питання - розмір тарифів на медичну допомогу, які сьогодні формуються без стандартів, практично "беруться зі стелі", уклали експерти фонду. Оскільки за рахунок тарифу формуються всі доходи МО, від надходжень залежить і фонд заробітної плати. За заявами міністра охорони здоров'я Вероніки Скворцової, з моменту видання "травневих указів" в 2012 р зарплати лікарів, середнього та молодшого медичного персоналу зросли відповідно на 40,5%, 39,7% і 60,7%, проте в міністерстві не говорять, що зростання досягається за рахунок підвищення коефіцієнта сумісництва. Реальні зарплати у тих, хто працює на одну ставку, далекі від статданих. Фонд опитав 5,3 тисячі медпрацівників з 84 регіонів Росії, з них 4,5 тисячі лікарів. 39% опитаних лікарів відзначили, що рівень їх заробітної плати від 10 до 20 тис. Руб. в місяць на одну ставку, 15,3% отримують 20-25 тис., ще 1 6,3% - 25-35 тис., 5%, - 35-40 тис., 15,6% - менше 10 тис. І тільки 4,5% заявили, що їх зарплата становить від 40 тис. руб. и вищє. Ще стільки ж отримують понад 50 тис. Руб. у місяць. В цілому, 78% опитаних вважають, що в державному охороні здоров'я існує дефіцит кадрів.
"Якщо займатися красивою, але необ'єктивною звітністю про зростання заробітної плати в галузі, то кадровий голод в охороні здоров'я буде тільки наростати. Вважаю, що при виконанні" травневих указів "Президента про подвоєння зарплати лікарів до 2018 р до середньої в регіоні, повинні все ж враховуватися реальні доходи тих, хто лікує росіян. За нинішньої провальної тарифній політиці наростають суперечності: в систему надходить все більше грошей, а реального збільшення зарплат медпрацівники не бачать ", - відзначав директор Фонду незалежного моніторингу" Здор овье ", член Громадської палати Росії Едуард Гаврилов.
Закінчується кістковий віск - будемо обробляти бджолиним?