Инфекции передаваемого почвой гельминта у беженцев из Северной Кореи

1. Таблица 1

Гельминтозы, передаваемые через почву (STH), в настоящее время больше не являются проблемами общественного здравоохранения в Республике Корея (Южная Корея), но их статус недоступен для жителей Северной Кореи (НК), несмотря на ожидание крупномасштабного трафика и воссоединение в будущем. Корейский полуостров. В общей сложности 20 женщин-беженцев из НК, которые были приняты в отделение гастроэнтерологии университетской больницы Данкук, были подвергнуты этому исследованию. Из них 15 беженцев были обследованы с помощью колоноскопии, а 10 человек - с помощью кала (осаждение формалином и эфиром). Оба метода диагностики были широко распространены у 5 пациентов. При осмотре кала у 7 из 10 беженцев были обнаружены яйца Trichuris trichiura . При колоноскопии черви T. trichiura были обнаружены у 6 (40,0%) из 15 беженцев. Всего было подтверждено, что 9 (45,0%) людей заражены человеческими червями. Кроме того, 1 случай клонорхоза был диагностирован при осмотре кала, и в случае трихуриаза был обнаружен червь Ascaris lumbricoides . Эти данные свидетельствуют о том, что ЗТГ широко распространена в NO, в которых условия жизни не так хороши с точки зрения общей гигиены и медицинской помощи.

Ключевые слова: Trichuris trichiura , Clonorchis sinensis , Ascaris lumbricoides , гельминт, беженцы, колоноскопия, исследование кала, Северная Корея

Во всем мире значительно сократились показатели паразитарной инфекции благодаря введению химических удобрений и постоянному развитию систем борьбы с инфекционными заболеваниями [ 1 ]. Принимая во внимание, что в 1950-х годах не было различий в статусах паразитарной инфекции в Северной и Южной Корее, ситуация резко изменилась за прошедшие десятилетия благодаря успешной ликвидации в Южной Корее кишечных гельминтозов [ 2 ]. Хотя некоторые пищевые и зоонозные инфекции паразитов наряду с малярией по-прежнему часто регистрируются, в Южной Корее хорошо контролируются передаваемые через почву паразиты [ 3 ]. Однако гельминтозы, передаваемые через почву (STH), по-прежнему распространены в некоторых районах Северной Кореи (NK) и среди северокорейских беженцев, которым удается бежать на юг [ 4 , 5 ]. Принимая во внимание, что четкое понимание состояния здоровья НК является обязательным для мер профилактики и контроля ЗТГ, этой цели препятствует отсутствие надежных данных [ 6 ]. Даже в эти дни в Южной Корее распространенность паразитарной инфекции увеличивается из-за международных браков, иммиграции, путешествий за границу и увеличения импорта продуктов питания [ 7 , 8 ].

Несмотря на все эти проблемы, точный и подробный мониторинг состояния инфекционных заболеваний в НК необходим сейчас как никогда; число северокорейских беженцев, бегущих в Южную Корею, постоянно растет, и в будущем ожидается крупномасштабное движение между Северной и Южной Кореей. Тем не менее, наблюдение за моделями и статусом заражения паразитами в НК в настоящее время ограничено некоторыми ограниченными пограничными районами. Поэтому, как часть непрерывного сбора данных о ЗТГ в НК, целью данного исследования является оценка состояния кишечных гельминтных инфекций среди беженцев из НК, которое в настоящее время практически осуществимо.

В настоящем исследовании, в общей сложности 20 предметов были приняты в отделение гастроэнтерологии, отделение внутренней медицины, Университетская больница Данкук, из-за различных симптомов, возникающих в период с октября 2009 года по февраль 2013 года. Все они были женщинами-беженцами из НК, в возрасте от 17 и 56. Некоторые из них подвергались лечению или оценке для определенных клинических состояний, таких как масса печени, хронический гепатит С или туберкулез легких. Наряду с анамнезом и рутинными диагностическими исследованиями, все субъекты были обследованы с помощью колоноскопии или исследования кала для подтверждения их статуса паразитарной инфекции. Из 20 пациентов 15 были обследованы с помощью колоноскопии, а стул 10 исследован под микроскопом с использованием метода осаждения формалином и эфиром. Таким образом, 5 пациентов были обследованы с помощью колоноскопии и кала. Кроме того, были проведены гастроскопические исследования у пациентов с болями в эпигастрии или в животе.

В общей сложности 10 из 20 субъектов (50,0%) были заражены кишечными гельминтами: 9 случаев (45,0%) были диагностированы как инфекция Trichuris trichiura, а 1 случай (5,0%) - как Clonorchis sinensis . Среди 15 пациентов, обследованных методом колоноскопии, взрослые черви T. trichiura были выявлены в 6 случаях (40%). В исследованиях кала, проведенных для 10 пациентов, было 7 (70,0%) положительных результатов: 6 из них были случаями T. trichiura, и только 1 был случая Clonorchis sinensis . Среди 5 пациентов с трихуриазом, которые были обследованы как при колоноскопии, так и при исследовании кала, 3 пациента были идентифицированы обоими методами (), а 2 других были идентифицированы с помощью колоноскопии или исследования кала. Среди случаев трихуриаза в этом исследовании, 1 случай был подтвержден при оценке массы печени, и 2 других случая были подтверждены при лечении хронического гепатита С и туберкулеза легких. Интересно, что у пациента с трихуриазом взрослый червь Ascaris lumbricoides также был обнаружен в двенадцатиперстной кишке с помощью гастроскопии. Информация о больных трихуриазом была обобщена в. Всех пациентов лечили альбендазолом или празиквантелом в соответствии со специфическим паразитом, которым они были заражены.

Выздоровели черви у северокорейских беженцев. (A – C) Взрослые черви Trichuris trichiura , удаленные с помощью колоноскопии. (D) Взрослый червь Ascaris lumbricoides , удаленный с помощью гастроскопии.

Таблица 1

Индивидуальные данные о пациентах с трихуриазой

№ Возраст Жалобы Диагноз Стул Колоноскопия (количество червей) Примечание 1 42 Масса печени Гемангиома печени + 1 2 34 Боль в животе Цирроз печени + 1 A. Люмбрикоиды 3 47 Боль в эпигастрии Острый гастроэнтерит + 6 по гастроскопии 4 42 Зуд цирроза печени + 5 5 24 легочный туберкулез легочный туберкулез + NDb 6 36 известный хронический гепатит C хронический гепатит C - 1 7 17 RUQ боль абсцесс печени + - 8 45 RUQ боль хронический гепатит C ND 32 9 56 кашель, туберкулез легких мокрота + - -

Эти результаты показывают, что уровень заражения паразитами беженцев из НК все еще значительно высок, и что в большинстве случаев это типичная инфекция гельминтов, передаваемая через почву, что отражает плохую общую гигиену и неадекватную медицинскую помощь. Как показано в результатах этого исследования, большинство случаев паразита были подтверждены как инфекция T. trichiura . Высокая распространенность трихуриаза в этом исследовании согласуется с предыдущими исследованиями [ 4 , 5 ]. Согласно Ли и соавт. [ 9 ] было установлено, что беженец из НК, у которого была диагностирована колоноскопия, скорее всего, был инфицирован до отъезда из НК, так как страдал от типичных симптомов кишечного гельминтоза, еще живя там.

Поскольку передаваемая почвой инфекция гельминтов уже ликвидирована в Южной Корее [ 2 ], вероятно, все пациенты, подтвержденные как страдающие трихуриазом в этом исследовании, были инфицированы, живя в НК. Трихуриаз часто сопровождается инфекцией анкилостомы, которая ускоряет возникновение железодефицитной анемии. Таким образом, возможность заражения анкилостом у наших субъектов наряду с трихуриазом все еще остается. Действительно, среди подтвержденных трихуриазом случаев в этом исследовании анализ кала у 1 человека не выявил каких-либо яиц. Применение более чувствительных и надежных диагностических инструментов, таких как ELISA (иммуноферментный анализ) [ 10 - 12 ] необходимы для накопления более точных данных. Дополнительным ограничением этого исследования является тот факт, что число субъектов было относительно небольшим и ограничивалось только женщинами. Наряду с большинством случаев трихуриаза, подтвержденных в настоящем исследовании, 1 случай инфекции C. sinensis был обнаружен при исследовании кала. Этот пациент, возможно, был инфицирован до того, как покинул НК, которая находится между 2 известными эндемическими зонами; Южная Корея и Северо-Восточный Китай [ 13 ]. Кроме того, большинство беженцев проживают в Китае, Монголии и странах Юго-Восточной Азии, прежде чем отправиться в Южную Корею, миграционные маршруты которой подвергают их риску гельминтозов пищевого происхождения, включая C. sinensis . Интересно отметить, что в случае цистицеркоза положительное соотношение этого метацестода среди беженцев выше, чем среди северокорейских жителей, чей миграционный путь включает в себя страны, эндемичные по отношению к цистицеркозу [ 14 , 15 ].

Таким образом, поскольку настоящее исследование не основано на местных наблюдениях, они могут не отражать реальную ситуацию в НК. Тем не менее, продолжение сбора данных о ЗТГ среди самих беженцев представляется наиболее практичным и разумным направлением действий в настоящее время. Число беженцев одновременно увеличивается, и ожидается большой приток населения как во время, так и в течение некоторого времени после любого будущего процесса воссоединения. Вот почему сбор данных о статусе беженцев по паразитарной инфекции так важен.

Похожие